Cancerul de san, melanomul precum si alte cateva tumori maligne solide sunt
cunoscute ca avand un mare risc de diseminare limfatica (metastazare), initial
in ganglionii limfatici regionali si apoi in bazinul limfatic central. Initial,
limfadenectomia regionala conventionala (LAC) a fost recomandata in aceste neoplazii,
in scopul stadializarii dar si pentru a diminua diseminarea. Insa aceasta
procedura a fost grevata de o morbiditate considerabila prin complicatii ca:
limfedem, parestezii, reducerea mobilitatii si durere. La pacientii care nu au
metastaze regionale, LAC nu este necesara. Ca
o alternativa la aceasta procedura dar cu mult mai putine complicatii este
biopsia ganglionului sentinela (the sentinel node biopsy - SNB). Ganglionul
sentinela reprezinta primul ganglion limfatic care dreneaza limfa de la tumora
primara. El
este prima statie potentiala in care ajung celulele metastatice. In 1992 ,
MORTON si colab. au introdus tehnica biopsiei ganglionului sentinela in cazul
melanomului, iar in 1994, GUILIANO si colab. au descris aceasta tehnica in
cancerul de san. Inainte de acest moment, incepand din 1977,
MORTON si colab. au utilizat limfoscintigrafia cutanata pentru identificarea
tipului de drenaj limfatic in melanoame iar LOCK-ANDERSEN si colab. din 1980. Din
1993 KRAG si colaboratorii sai au introdus injectarea de coloid marcat
radioactiv pentru detectarea ganglionului sentinela utilizand limfoscintigrafia
preoperatorie si detectia cu gamma probe-ul in melanom si cancerul de san. Astazi,
principiile fundamentale ale identificarii ggl. sentinela sunt similare cu
tehnica introdusa incepand cu 1990. Cel mai frecvent se utilizeaza combinarea
tehnicii radionuclidice, folosind pentru identificare ganglionului sentinela
ghidarea cu gamma-probe-ul cu/fara tehnica identificarii cu colorant (blue
dye).
*Limfoscintigrafia permite
chirurgului sa identifice si sa biopsieze facil ganglionul sentinela
Aceasta metoda identifica dar
nu poate determina daca acesta este invadat neoplazic. In
prezent, tehnica permite ghidarea facila a chirurgului spre ganglionul
sentinela si biopsierea lui, fiind considerata metoda cea mai sigura si cu acuratetea cea mai mare, utilizata in
screeningul ganglionilor axilari. De asemenea este si o metoda extrem de simpla
si grevata de un risc foarte mic, aproape inexistent, de aparitie a
complicatiilor. Acuratetea diagnosticarii ganglionului
sentinela presupune o buna colaborare intre diferite specialitati (medicina
nucleara, chirurgie, oncologie si anatomopatologie). Tehnica standard de identificare
a ggl. sentinela prin metoda radionuclidica este foarte simpla. Ea are la baza
injectarea unui farmaceutic marcat radioactiv in cantitate foarte mica, (s.c. sau i.d.), in
vecinatatatea sau direct in tumora. Activitatea administrata
si locul injectarii depind de tipul tumorii maligne. Nu exista inca un consens
in ce priveste locul injectarii si profunzimea optimala de administrare. Trasorul
urmeaza drenajul limfatic spre ganglionii regionali, unde este captat si
retinut in ganglionul sentinela.
In unele cazuri trasorul poate sa treaca in nodulii limfatici secundari sau
tertiari.
Cel mai radioactiv (fierbinte) ganglion(i) limfatic(i) este/sunt vizualizati
preoperator cu ajutorul gamma camerei care inregistreaza imaginile iar pe
durata interventiei chirurgicale ei sunt detectati cu ajutorul gamma
probe-ului.
Tipurile de coloid depind de zona geografica: in Europa 99mTc-Nanocolloid; in
USA 99mTc-Sulphur Colloid iar in Canada si Australia 99mTc-Antimony
Trisulphide. Prin utilizarea sa, tehnica ganglionului sentinela efectuata in conditii optime,
permite ameliorarea stadializarii ganglionare, o mai buna selectare a terapiei
adjuvante, precum si reducerea importanta a duratei spitalizarii si a
morbiditatii pe termen scurt si lung.
Aceasta tehnica face parte in prezent
din gama noilor investigatii de medicina nucleara de inalta performanta
realizate numai in cadrul Centrului Hiperdia din Brasov si este la indemana
tuturor pacientilor care au nevoie de un diagnostic precis in afectiunile
amintite, fiind efectuata in cele mai bune conditii gratie echipamentului de
scintigrafie de ultima generatie si a unei echipe medicale cu experienta. Echipa
Hiperdia este preocupata in a oferi solutii de diagnostic de ultima ora
fiecarui pacient si va asteapta pentru a va convinge de eficienta acestora.
Dr. Daniela Chetan
Medic Specialist Medicina Nucleara Hiperdia Brasov Spitalul Judetean